“军团杆菌”的“狙击点”

军团杆菌是70年代才为人们所认识的一种传染病。1976年7月，美国退伍军人协会美国军团宾夕法尼亚分团，在宾州费城举行第58届美国退伍军人年会。大会期间爆发了来历不明原因的传染病，当时即称这种病为军团病。大会期间共有221人染病，死亡34人，病死率达15．4％。主要症状为发热、寒颤、咳嗽、胸痛、呼吸困难和腹泻等，胸部X线片显示有肺炎征象的占90％。

军团菌属是一种新发现的细菌属。它在自然界抵抗力很强，在水中存活率很高，在人工污染的蒸馏水和自来水中可存活139天和415天。它在污染环境的自来水中可存活一年。

军团菌普遍存在于自然环境，因之军团病早就在世界上流行肆虐，只是不为人们所认识罢了。但从人们发现军团病的流行后，大量事实证明它与近代人的生活方式关系密切，尤其是空调器、加湿器、浴室喷头等进入普通人的生活，对军团病的流行起了促发作用。许多事例证明，军团菌病与空调等有密切关系，因为早就有人称这种病为“空调病”。军团菌的流行形式有爆发与散发两种。肺炎军团菌病爆发时发病率达到6．8％，非肺炎型发病率可高达90—100％。

1983年分离出我国第一株嗜肺军团菌。以后有此病报告的省、市、自治区有：江苏、福建、浙江、北京、广东、天津、山西、四川、山东、黑龙江、新疆等。1984年北京市发现军团病例。本病在人群分布上，从儿童到老年人均可罹患，爆发流行时，肺炎型发病年龄的中数为55—60岁，非肺炎型为36—39岁。大多数爆发和散发病例，均以逻辑性占优势。来自社区感染的病例多为吸烟者、嗜酒者及建筑工地居民。当环境被污染后，可造成本病的传播。而气温的升高和湿度的增加可能促进其流行。如周围环境的水源、湖泊、小溪、矿泉水的污染，医院的空调器、冷却塔、呼吸治疗机、超声加湿器、医院特别是监护病房的水龙头、浴室喷头、床头柜的桌面、天花板、地板及门把手等被污染后可造成本病的传播。

军团菌病根据临床表现可分为非肺炎型和肺炎型。非肺炎型起病急，呈流感症状，无肺炎，潜伏期24—48小时，主要表现为发热、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、恶心和干咳。X线胸片呈阴性，症状延续3—5天，预后良好。这种轻型病即是庞蒂亚克热。

肺炎型起病急骤，病情危险。主要表现为肺部感染。潜伏期2—10天，最初表现为发热、头痛、乏力、食欲不振、轻咳、咳少量痰，有时痰中带有血丝，胸痛，有时出现胸腔积液，重症可出现40．5摄氏度高热，呈呼吸功能衰竭，出现成人呼吸窘迫综合征，易死于呼吸衰竭。目前一致认为红老素是治疗军团菌病的首选药物。每日1－2克分次口服，重症以静滴给药，用药2—3周，可加用利福平，每日10毫克／公斤一次口服。免疫缺损或严重病人静滴给药，肾功能损害或有听力障碍者减少剂量。对红老素无效者，可选用强力老素，每日200毫克一次口服，疗程3周以上，否则易复发，以加利福平为好。